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科學認識 及時治療 ——基層腦血管病普及知識

文章來源:陽江市中醫醫院 作者:黃干 發布時間:2013年11月03日 點擊數:178 字號:
科學認識 及時治療
——基層腦血管病普及知識


從事神經內科工作多年,腦血管疾病在基層最常見,已為我科重點病種,從發病機理到定位、定性,個體化治療,及對病人的預后等方面都可達到國內先進水平,甚至與國際相接軌。但是,由于地域等因素,部分群眾對該病的理解甚少,臨床中經常遇到“中風不能打針”等情況,令人哭笑不得。在此對該病的發生機理,癥狀等作簡單的普及,以求患者能得到及時而科學的治療。
什么是腦血管???
腦血管病又稱腦血管意外或腦卒中,俗稱為腦中風,是指腦血管破裂出血或血栓形成,引起腦功能喪失而導致的一種疾病,常伴有肢體無力、麻木、偏癱、視力和語言障礙。
腦血管病按其性質可分為兩大類,一類是缺血性腦血管病,臨床較多見,約占全部腦血管病人的70%~80%,是由于腦動脈硬化等原因,使腦動脈管腔狹窄,血流減少或完全阻塞,腦部血液循環障礙,腦組織受損而發生的一系列癥狀。另一類是出血性腦血管病,多由長期高血壓、先天性腦血管畸形等因素所致。由于血管破裂,血液溢出,壓迫腦組織,血液循環受阻,病人常表現腦壓增高、神志不清等癥狀。這類病人約占腦血管病的20%~30%左右。
缺血性腦血管病包括: 
1. 短暫性腦缺血發作(簡稱TIA,又叫小中風或一過性腦缺血發作)  其病因與腦動脈硬化有關,是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。
2. 腦血栓形成  多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發病。
3. 腦栓塞  可由多種疾病所產生的栓子進入血液,阻塞腦部血管而誘發。臨床上以心臟疾病為最常見的原因。次要原因有:骨折、或外傷后脂肪入血,蟲卵或細菌感染,氣胸等空氣入血,靜脈炎形成栓子等。 
出血性腦血管病包括: 
1. 腦出血  系指腦實質血管破裂出血,不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。
2. 蛛網膜下腔出血  由于腦表面和腦底部的血管破裂出血,血液直接流入蛛網膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。
 
此外,70年代以來,由于CT和核磁共振的廣泛應用,臨床上又發現一些出血和梗塞并存的腦血管病,即混合性腦卒中,這種病,有人報道占同期各種腦血管病住院人數的2.67%。其病因和發病機理迄今尚不完全清楚,多認為高血壓和動脈硬化是重要原因,并與其嚴重程度密切相關。
腦血管病的常見病因是什么? 
  (1)高血壓病和動脈粥樣硬化,是腦血管病最主要和常見的病因。有資料表明,腦出血患者有93%有高血壓病史,腦血栓形成患者也有86%有高血壓病史,70%的腦血管病患者有動脈粥樣硬化病史。 
  (2)心臟病,是腦栓塞的主要原因之一。風濕性、高血壓性、冠狀動脈硬化性心臟病及亞急性細菌性心內膜炎等,均有可能產生附壁血栓,當出現心力衰竭或房顫時,促使血栓脫落,流至腦動脈而發生栓塞。由于栓子可以反復脫落,所以容易復發。 
  (3)顱內血管發育異常所致的動脈瘤、動靜脈畸形,是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見病因,且常多次破裂出血。 
  (4)某些炎癥可侵犯腦膜、腦血管,或單獨侵犯腦血管引起腦動脈炎,如化膿性、結核性、霉菌性炎癥和風濕病等,均可引起腦血管病。 
  (5)血液病 如血小板減少性紫癜、紅細胞增多癥、白血病,常引起出血性腦血管病。少數發生缺血性腦血管病。 
  (6)代謝病 如糖尿病、高脂血癥等,均與腦血管病關系密切。據報道,腦血管病患者中有 30%~40%患有糖尿病,并且糖尿病患者的動脈硬化發生率較正常人高5倍,發生動脈硬化的時間比正常人要早,動脈硬化的程度亦較重。 
(7)各種外傷、中毒、腦瘤、腦腫瘤放射治療以后等,均可造成缺血性或出血性腦血管病。

腦血管的診斷過程
⒈ 定位診斷 根據患者的癥狀和體征,分析病變的部位。例如,大腦半球的病變表現對側面癱、舌癱、肢體偏癱及偏盲;小腦病變主要表現劇烈眩暈、站立不穩、眼球震顫等;腦干病變表現較復雜,如交叉性癱瘓,病灶同側口角歪斜、伸舌偏斜,對側肢體偏癱、感覺減退。
⒉ 定性診斷 根據發病經過、病情特點及病變部位,分析疾病的性質,判斷屬于出血性或者缺血性腦血管病,兩者治療原則不同。CT或MRI檢查可明確病變的部位和性質。 
⒊ 病因診斷 根據發病的全過程,結合定位及定性診斷,找出疾病的具體原因。腦血管病主要由高血壓和動脈硬化引起。研究還發現,血液中某些成分的改變和高凝狀態,常導致腦梗塞。腦動脈瘤、腦血管畸形、動脈炎等,常導致腦出血。

急性腦血管病的治療原則:
①安靜臥床,切忌任意搬動病人,有條件的地區應就近治療。
②保持呼吸道通暢。若發生紫紺、呼吸困難、呼吸道分泌物過多,應及時輸氧,充分吸痰,甚至行氣管插管、氣管切開等。
③加強護理,嚴密觀察病情。癱瘓病人應定期翻身、拍背、吸痰、清潔口腔和皮膚,防止發生褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等。蛛網膜下腔出血和心源性腦栓塞者應保持安靜臥床4~6周,防止復發。
④保證營養和水電解質平衡。保證每天進入足夠的水分和營養物質,定期檢查血電解質。
⑤藥物治療。缺血性卒中除嚴重者外,一般給以血管擴張藥和抗血小板聚集藥物,如阿司匹林、波立維、桂哌齊特等;及穩定血管斑塊用藥,如他汀類藥物等。進行性加重者,可用抗凝藥物,如低分子肝素等,但必須在有條件查凝血酶原活動度及嚴密監護的條件下使用。大面積梗塞早期應用脫水藥。出血性卒中早期應給予脫水藥,如甘露醇、速尿等,但應嚴防電解質紊亂。無消化道出血或其他出血傾向者可加用皮質類固醇治療以利脫水及防止甘露醇等脫水藥的反跳作用。發生肺部感染或泌尿系感染者應加用抗生素。發生消化道出血者應及時用止血藥及作相應處理。血壓過高則應適當降壓,但切忌降得太快、太低,一般以不低于120/80mm汞柱為宜。
⑥手術治療。腦出血者若血腫限局,年齡適合,無嚴重并發癥,則可行血腫清除術或減壓術。小腦出血早期應用手術治療效果尤佳。蛛網膜下腔出血患者,經腦動脈造影證實有顱內動脈瘤或動靜脈畸形者,也可行手術治療。繼發交通性腦積水者,可作腦室分流術。
及其他特殊治療及介入治療等。在此不贅述。

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